Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest przewlekłą chorobą zapalną jelit, która selektywnie obejmuje błonę śluzową odbytu i / lub okrężnicy , w większości przypadków część zstępującą . Jest to choroba idiopatyczna, co oznacza, że ​​dokładna etiologia patologii nie jest znana.

Epidemiologia


Choroba występuje częściej w najbardziej uprzemysłowionych krajach, zwłaszcza w środowiskach miejskich. Przejawia się ona w okresie czasu, który trwa od trzeciej do szóstej dekady życia osoby, ale może uderzyć w każdym wieku, nawet w wieku dziecięcym, bez różnic między płcią męską i żeńską.

Początkowo sądzono, że (w przeciwieństwie do choroby Leśniowskiego i Crohna ) palenie papierosów jest pozytywne w stosunku do choroby, ponieważ u palaczy występuje wzrost błony śluzowej jelit, ale proporcjonalnie także większa zdolność zapalna. Czynnikiem ochronnym jest wyrostek robaczkowy , z biologicznym mechanizmem wciąż nieznanym, ale z silnymi dowodami o wyjątkowo statystycznym charakterze.

Etiologia


Przyczyny, które mogą prowadzić do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, nie są jeszcze dobrze określone, ale uważa się, że mogą mieć podłoże genetyczne, częstość występowania wzrasta, jeśli zdarzały się przypadki w rodzinie. Istnieją również pewne hipotezy łączące wrzodziejące zapalenie jelita grubego z bydlęcą paratuberkulozą.

Istnieje 12 regionów genomu, które można łączyć z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, w tym chromosomami 16, 12, 6, 14, 5, 19, 1, 16 i 3, według kolejności ich odkrywania, chociaż jest bardziej prawdopodobne, że zaburzenie genetyczne można przypisać kombinacji genów, a nie tylko jednej z nich. Następnie są czynniki immunologiczne i prawdopodobnie zakaźne uważa się, że wywołują chorobę, i świadczą o tym: związek z chorobami autoimmunologicznymi specyficznymi dla narządów , wykrywanie we krwi pacjentów p-ANCA i autoprzeciwciał przeciwko tropomiozynie , organospecyficzność choroby i profil cytokin Th2 znajdujących się w nacieku zapalnym.

Komplikacje

Zwiększone ryzyko raka jelita grubego .

Anatomia patologiczna


Wrzodziejące zapalenie błony śluzowej odbytu wpływa na odbytnicę i może wydłużać czas wsteczny (aby w najcięższych przypadkach obejmować całą okrężnicę) dając obraz trzustki . Błona śluzowa wydaje się makroskopowo zaczerwieniona, ziarnista, krucha i łatwo krwawiąca; w fazie zakończonej ciężkim stanem zapalnym obserwuje się liczne i rozległe owrzodzenia błony śluzowej okrężnicy. W rzeczywistości stan zapalny prowadzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych z krwotokami. Z drugiej strony, na poziomie uszkodzeń naczynia krwionośne są ściskane przez rozszerzenie światła okrężnicy (ze względu na brak perystaltyki z powodu zmian patologicznych nerwów). Ucisk tych naczyń prowadzi do obrazu martwicy, która sprawia, że ​​błona śluzowa jest jeszcze bardziej krucha. Ponadto brak perystaltyki i ucisk naczyń krwionośnych prowadzi do zjawiska złego wchłaniania. Powstają wyspy nabłonkowe, które wystają do światła zwanego pseudopolipem ; wynikają one z regeneracji nabłonka po zapaleniu i dlatego nie są nowotworowe.

Nie obserwuje się pogrubienia ściany ani zmiany surowiczej błony , w przeciwieństwie do choroby Leśniowskiego-Crohna , innej choroby, która stanowi część idiopatycznych jelitowych chorób zapalnych. W najpoważniejszych przypadkach występuje utrata funkcji nerwowo-mięśniowej z powodu uszkodzenia mięśniowej splotu i splotów nerwowych, co prowadzi do bardzo poważnej sytuacji toksycznego okrężnicy, w której obserwuje się postępującą zgorzel i rozszerzenie narządu. Na początku choroby obserwuje się kryptozy charakteryzujące się głównie jednojądrzastym naciekiem zapalnym w blaszce właściwej; następnie granulocyty obojętnochłonne mogą infiltrować nabłonki tworzące zbiory w świetle krypt, powodując tajemnicze ropnie.

Nie ma ziarniniaków , które są swoiste dla choroby Leśniowskiego-Crohna, chociaż złamanie tajemniczych ropni może spowodować reakcję ciała obcego w blaszce właściwej. Wraz z postępem patologii powstają owrzodzenia, które rozciągają się w podśluzówce, która czasami rozrywają mięśniową tunikę, przy remisji fazy aktywnej te kratery są wypełnione ziarniną i tkanka śluzowa regeneruje się. Jednak pozostaje podśluzówkowe zwłóknienie, atrofia błony śluzowej i dezorganizacja normalnej architektury. Proces ten może prowadzić do dysplazji nabłonkowej, sprzyjając progresji do raka .

Klinika


Obraz endoskopowy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego po lewej stronie okrężnicy
Zapalenie okrężnicy może występować w trzech postaciach: dystalnej, lewej i wydłużonej.

Objawy i objawy


Choroba zwykle zaczyna się od serii ataków biegunki i kolki brzusznej , związanych z obecnością krwi w kale, które różnią się intensywnością i czasem trwania i które mogą naprzemiennie z okresami bezobjawowymi. Ataki mogą być ostre i gwałtowne, w połączeniu z gorączką lub prawdziwym krwawieniem . Najczęściej zaczynają się podstępnie, z napięciowym bólem prącia i skurczami w dolnej części brzucha, po którym następuje emisja krwi i śluzu z kałem. Jednak nie są one poprzedzone rzeczywistą fazą prodromalną, w przeciwieństwie do choroby Leśniowskiego-Crohna.

W postaciach charakteryzujących się dużym zaangażowaniem błony śluzowej jelit, może wystąpić utrata masy ciała, gorączka , tachykardia , zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów , aż do odwodnienia , niedokrwistość, hipoalbuminemia , hipokaliemia .

Wśród pozajelitowych objawów zapalenia jelita grubego może występować obwodowe zapalenie stawów , zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie błony naczyniowej oka , guzkowy rumień, a u dzieci opóźnienie rozwoju fizycznego, a czasami psychicznego, z powodu braku wchłaniania substancji niezbędnych do regulacji. wzrost.

Diagnoza


Już historia i badanie stolca pozwalają postawić diagnostyczne podejrzenie wrzodziejącego zapalenia odbytnicy, podejrzewają, że musi to być potwierdzone przez wykonanie rektosigmoidoskopii lub kolonoskopii , które zapewniają bezpośredni widok procesu zapalnego i pozwalają na wypłaty biopsje w kilku punktach, w celu oceny stopnia aktywności choroby.

Leczenie


Zabieg jest zróżnicowany i obejmuje:

Terapia wspomagająca, w celu wyeliminowania różnych powiązanych objawów, takich jak biegunka lub odwodnienie.

Podawanie salazosulfapirydyny , dzięki kwasowi 5-aminosalicylowemu, pozostaje najlepszym składnikiem łagodnych i średnich postaci zapalenia okrężnicy.

Glukortykoidy, użyteczne w najcięższej postaci choroby, ale należy je podawać ostrożnie ze względu na wysokie napotkane skutki uboczne, jeśli są podawane przez długi czas

Inne leki, takie jak kortykosteroidy, metronidazol , mesalazyna , cyklosporyna , azatiopryna , sulfasalazyna .

Najnowsze leki to tak zwane „biologiczne” ( adalimumab i infliksymab ).
Leki te hamują działanie cytokin , a także blokują stan zapalny na różnych poziomach. Są one stosowane głównie w przypadkach, w których nie ma reakcji na tradycyjne terapie.

Chirurgia, prokrektomia z zespoleniem krętniczo-odbytowym (okrężnica i odbytnica są usuwane, a znieczulony kanał odbytu pozostaje w miejscu, krętnica jest wstawiana w sposób teleskopowy przyspawany do odbytu). ci pacjenci prezentujący: utrzymywanie się objawów (nieskuteczna terapia medyczna), uzależnienie od sterydów (obrzęk, obrzęk, osteoporoza), oporność na steroidy, potwierdzona dysplazja, krwotok, perforacja, toksyczne rozszerzenie okrężnicy, ciężkie zapalenie okrężnicy.