Zapalenie tarczycy Hashimoto

Zapalenie tarczycy Hashimoto lub przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy , opisane po raz pierwszy przez specjalistę Hakaru Hashimoto w 1912 roku, jest jedną z najczęstszych i najczęstszych chorób tarczycy, pierwotną przyczyną pierwotnej niedoczynności tarczycy , szczególnie w obszarach geograficznych o niskiej zawartości jodu, z przewagą 5-15% u kobiet i 1-5% u mężczyzn. Jeśli nawet bezobjawowe formy, zdefiniowane przez pozytywny wynik przeciwciał, są brane pod uwagę, wydają się być najczęstszą tyreopatią , szczególnie jeśli rozważane są obszary niezawierające jodu .

Choroba jest specyficzna dla narządów, z autoimmunologiczną patogenezą, morfologicznie charakteryzuje się przewlekłym naciekiem limfocytowym i częstą ewolucją w kierunku niedoczynności tarczycy . Pozytywność krążących autoprzeciwciał , antytoksoperoksydazy ( anty-TPO ) i anty- tyroglobuliny ( anty-TG ) leży u podstaw patogenezy autoimmunologicznej, a jednocześnie ma fundamentalne znaczenie diagnostyczne. Mechanizmy uszkodzenia narządów są złożone i obejmują udział odporności humoralnej i komórkowej.

Ogólna definicja przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy obejmuje następujące warianty morfologiczne i kliniczne:

Właściwe zapalenie tarczycy Hashimoto, charakteryzujące się wolem rozlanym z niedoczynnością tarczycy lub bez niej;
bezobjawowe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy z odczynem zanikowym , określone przez pozytywny wynik autoprzeciwciała, przy braku wola lub szczęściu niedoczynności tarczycy ;
idiopatyczna mieszana , objawiająca się jawną niedoczynnością tarczycy, przy braku wola, z przeciwciałami często negatywnymi.
Biorąc pod uwagę autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jako całość, można powiedzieć, że obraz celu-symptomu jest bardzo zmienny u pojedynczych osobników, od bezwzględnego bezobjawowego, do obecności woli o zmiennych wymiarach, z niedoczynnością tarczycy lub bez niej.

Patogeneza


Ewolucja sensu hipofunkcjonalnego jest nieprzewidywalna u danego osobnika, ponieważ może wystąpić na dowolnym etapie choroby: czasami stanowi początek ataku, ale częściej pojawia się u pacjentów z positivity przeciwciał znanych od lat. W wielu przypadkach pojawienie się jawnych objawów niedoczynności następuje po fazie subklinicznej niedoczynności tarczycy, którą określa izolowane podwyższenie hormonu tarczycy (TSH) z prawidłowymi hormonami tarczycy u całkowicie bezobjawowych pacjentów.

Zapalenie tarczycy Hashimoto w klasycznej manifestacji składa się z trzech faz:

Postęp w ustalonej niedoczynności tarczycy występuje częściej u mężczyzn, podczas gdy u kobiet częstotliwość ta wzrasta powyżej 45 roku życia.

Często patologia ta jest związana z innymi chorobami autoimmunologicznymi specyficznymi dla narządu, takimi jak bielactwo, łysienie, cukrzyca typu I, pierwotny hypospadializm . Ogólnie, oszacowano, że pacjenci z dodatnimi przeciwciałami i / lub subkliniczną niedoczynnością tarczycy będą doświadczać niedoczynności tarczycy z częstością 2-4% rocznie.

W rzadkich przypadkach obserwuje się przejściowe fazy hiperfunkcji , związane z szybkim postępem uszkodzenia miąższu z uprzednio utworzonym odleżynowym hormonem lub z fazami nadmiernego wydzielania, w których pośredniczą przeciwciała stymulujące TSH (tak zwana Hashitossicosis ). Obecność autoimmunologicznej oftalmopatii jest dość wyjątkowa.

Objawy


Hakaru Hashimoto

Hashimoto jest patologią, która jest zasadniczo niedoinfekowana (często wykryta podczas wizyt lub badań klinicznych wykonywanych z innych powodów).

Objawy zapalenia tarczycy Hashimoto są różne. W porównaniu z postaciami choroby bez objawów występują przypadki z objawami świetlnymi, które są naprawiane przez hormon tarczycy, ale także przypadki z różnymi objawami, które często są mylone z innymi chorobami. Często choroba zaczyna się powoli, więc osoby wcześnie dotknięte mogą ledwie dostrzegać objawy.

Początkowo przeważają objawy nadczynności tarczycy . Tak zwana toksykoza hashito lub nadczynność tarczycy jest początkową fazą, w której występuje niewielka nadczynność, która stopniowo przekształca się w chroniczne niedoczynność. Odnotowane są dziesięciolecia o zmiennych wartościach hormonalnych, w których pacjent przechodzi od hiperfunkcji do niedoczynności i vice versa, choć rzadko. Objawy pogrupowano poniżej jako „objawy nadpobudliwości”.

Oprócz objawów wywołanych zmianami poziomu hormonów mogą wystąpić objawy ze względu na wpływ procesu immunologicznego i przeciwciał. Objawy pogrupowano poniżej jako „objawy choroby autoimmunologicznej”. Medyczne rozdzielenie objawów prawdopodobnie nie jest całkowicie poprawne, ponieważ czasami nie jest jeszcze jasne, jakie objawy pochodzą z hormonów, a które z procesów immunologicznych i przeciwciał zmodyfikowanych poza tarczycy.

Ogólnie można powiedzieć, że objawy hipofunkcji dominują i muszą być zrównoważone jak najszybciej przez odpowiednią ilość hormonów tarczycy. Są one pogrupowane poniżej jako „objawy niedoczynności”.

Hashtoxicosis i objawy nadczynności

Na początku choroby niektórzy pacjenci Hashimoto przechodzą chwilową fazę nadczynności. Ta faza może być brakująca lub niezauważona. Przypuszcza się, że przyczyną jest immunologiczne zniszczenie tkanki tarczycy, która chroni hormony. Ponadto na tym etapie mogą wystąpić przeciwciała stymulujące receptor TSH tarczycy.

Objawy hiperfunkcji są liczne. Większość objawów jest ogólna i niespecyficzna, takie jak drażliwość, bezsenność i znaczne pocenie się. Wiele objawów pojawia się stopniowo i początkowo może pozostać niezauważone.

Objawy nadczynności:

  • choroba serca, tachykardia
  • niestabilność psychiczna
  • nadciśnienie tętnicze
  • drażliwość, niepokój
  • osłabienie mięśni, ból mięśni
  • drżenie
  • zaburzenia snu
  • pokrzywka
  • pocenie się, mokre i ciepłe
  • nadmierny głód i pragnienie
  • utrata masy ciała
  • miękkie taborety
  • u kobiet: zaburzenia cyklu miesiączkowego (nieregularne lub nasilone
  • krwawienie, brak cyklu miesiączkowego)
    Pacjenci zauważają niepokój i drażliwość, ale w niektórych przypadkach nawet apatię. Zmiany nastroju są większe, zarówno pozytywne, jak i negatywne. Często występuje zmęczenie nawet po kilku wysiłkach. Wielu pacjentów zgłasza również bezsenność i stany lękowe.

Typowe objawy to większa tendencja do pocenia się i luźnych stolców. Często drobne drżenia występują na końcach palców.
Nadczynność tarczycy w niektórych przypadkach prowadzi do zaburzeń cyklu. Oprócz nadmiernej utraty krwi mogą wystąpić skrócone lub wydłużone cykle. Nawet brak cyklu miesiączkowego jest możliwy.

W niektórych przypadkach występują bóle i osłabienie mięśni, szczególnie w barku i nogach.

Tachykardia i kardiopatia w większości przypadków wynikają z nadczynności i powolnego regresu z redukcją nadczynności. Zmiany w częstości akcji serca można również zauważyć w funkcji tarczycy.

Objawy niedoczynności

Po fazie nadczynności tarczycy często następuje postępująca narastająca niedoczynność. Zapalenie tarczycy Hashimoto może również rozpocząć się od niedoczynności. Istnieją również liczne objawy niedoczynności.

  • zmęczenie, ogólne wyczerpanie fizyczne
  • wysokie ciśnienie krwi z tętnem poniżej 70 pulsacji
  • kołatanie serca
  • brak koncentracji, brak pamięci
  • depresyjny nastrój, depresja, ataki lękowe i ataki paniki
  • zmiana osobowości (natura)
  • wyraz twarzy apatyczny
  • suche włosy, potargane, nieprzejrzyste
  • wypadanie włosów
  • skóra pastowata i sucha ( mixedema )
  • zaparcie
  • nietolerancja na zimno
  • przybranie na wadze
  • nocne mrowienie i uczucie, że dłonie i przedramiona zasypiają ( zespół cieśni nadgarstka )
  • utrata słuchu
  • u kobiet, zaburzenia cyklu menstruacyjnego
  • zmniejszenie pożądania seksualnego
    Objawy niedoczynności objawiają się przede wszystkim zmęczeniem i brakiem koncentracji. Zwiększenie masy ciała można odnotować pomimo przyjęcia normalnej lub zmniejszonej ilości pokarmu.

Zapalenie tarczycy Hashimoto zazwyczaj prowadzi do zwiększenia masy ciała, ale zdarzają się również przypadki, w których utrata wagi następuje pomimo niedoczynności i odpowiedniego lub zwiększonego spożycia pokarmowego. Przy niejasnym spadku masy ciała należy zbadać dalsze choroby autoimmunologiczne, które mogą wystąpić razem z zapaleniem tarczycy Hashimoto, takie jak choroby jelit ( celiakia , wrzodziejące zapalenie jelita grubego ).

Nawet po normalizacji wartości tarczycy we krwi u niektórych osób nadal występują problemy z wagą. Przyczyna tego ciągłego przyrostu masy ciała nie jest jeszcze w pełni zrozumiała. Wydaje się, że oprócz hormonów tarczycy ważne są również inne hormony ( insulina , leptyna , niedobór estrogenów i androgeny menopauzalne). Niektórzy pacjenci korzystają z adaptacji substytucji hormonów tarczycy z czystego T4 do kombinacji leków, które oprócz T4 zawierają również T3.

Ludzie z niedoczynnością tarczycy cierpią na przeziębienie. Przy niskiej podstawie przemiany materii , zimno jest prawie nie tolerowane.

Prawie regularnie występuje lenistwo aktywności przewodu żołądkowo-jelitowego, więc niektórzy pacjenci muszą stosować środki przeczyszczające.

Powtarzające się „zasypianie” i mrowienie dłoni i przedramion w nocy, tzw. Zespół cieśni nadgarstka , może być uwarunkowane przez niedoczynność tarczycy. Po normalizacji hormonów tarczycy w ogólności zjawisko to ulega regresji. Oprócz funkcji tarczycy istnieją inne przyczyny zespołu cieśni nadgarstka, które, jeśli utrzymują się po normalizacji hormonów tarczycy, muszą zostać pogłębione.

Niektórzy pacjenci zauważają zmniejszenie słuchu, które normalizuje się po regulacji hormonami tarczycy.

Bardzo często u kobiet z niedoczynnością zaburzeń cyklu miesiączkowego i niemożności posiadania dzieci.

Objawy choroby autoimmunologicznej
Oprócz objawów niewydolności tarczycy mogą wystąpić objawy spowodowane nieprawidłowym działaniem układu odpornościowego. W niektórych przypadkach nie jest możliwe odróżnienie zaburzeń spowodowanych zmianami hormonów tarczycy lub chorobą autoimmunologiczną.

Należy pamiętać, że większość pacjentów Hashimoto, po odpowiedniej wymianie tarczycy, nie wykazuje objawów choroby autoimmunologicznej. Zapalenie tarczycy Hashimoto może mieć przebieg bez objawów, ale także wiele różnych objawów.

  • ból w stawach
  • ból mięśni
  • stwardnienie ścięgien i mięśni
  • różne choroby skóry (na przykład, pokrzywka , trądzik różowaty )
  • suchość błon śluzowych ( zespół Sjögrena )
  • niestabilność nastroju
  • zaburzenia zapamiętywania i koncentracji
  • objawy neurologiczne ( zapalenie nerwów ), zawroty głowy
  • niezwykle rzadkie są napady padaczkowe, halucynacje, objawy
  • psychiatryczne ( encefalopatia Hashimoto )
  • ogólne osłabienie
  • niedokrwistość ( anemia złośliwa )
  • nudności i problemy żołądkowo-jelitowe, problemy trawienne ( badanie celiakii )
  • choroba oczu ( Oftalmopatia Gravesa )
  • objawy grypopodobne
  • obrzęk węzłów chłonnych
  • gorączka (rzadko)
  • wysokie wartości wątrobowe
  • hipercholesterolemia
  • obrzęk rąk, nóg, brzucha i twarzy
    Choroba autoimmunologiczna może powodować konsekwencje dla różnych narządów i tkanek poza tarczycą.

W przebiegu zapalenia tarczycy Hashimoto mogą wystąpić różne zmiany skórne.

Czasami występuje przewlekłe zapalenie skóry, takie jak trądzik różowaty. Szczególnie na twarzy pojawiają się czerwonawe grudki. Silne zaczerwienienie twarzy występuje podczas picia alkoholu, kiedy jesz bardzo ostre potrawy, gdy jest emocjonalne podniecenie i kiedy wchodzisz do ciepłego pokoju. Nawet pokrzywka występuje często.

Należy jednak zidentyfikować choroby autoimmunologiczne niezależne od Hashimoto, takie jak choroba bielactwa, rzadka choroba skórna charakteryzująca się występowaniem niepigmentowanych plastrów, pęcherzyca, pęcherzowa patologia lub łysienie plackowate, utrata włosy lub inne pozbawione włosów włosy lub obszary.

Suchość błon śluzowych (usta, nos, oczy itp.) Nazywa się zespołem Sjögrena. Jego dotychczasowe leczenie jest tylko objawowe, takie jak stosowanie sztucznej śliny, krople do oczu, żel pod oczy. Zespół Sjörgena jest niezależną chorobą autoimmunologiczną i wymaga pogłębienia.

Pacjenci mówią także o bolesnym stwardnieniu ścięgien i mięśni, ale także bólach pleców i bólach szyi (szyjce macicy). Mięśnie mogą stać się wrażliwe na nacisk. Pochodzenie tych bólów nie jest jasne. Niektórzy pacjenci skarżą się również na ból stawów. Inne choroby reumatologiczne muszą zostać zbadane.

Często występują zaburzenia żołądkowo-jelitowe i nudności. Również w tym przypadku należy wykluczyć inne choroby autoimmunologiczne, takie jak celiakia, niedokrwistość złośliwa itp.

Można również zauważyć hipercholesterolemię, charakteryzującą się spowolnieniem metabolizmu.

Tak zwana encefalopatia Hashimoto, angażowanie mózgu, występuje bardzo rzadko i może również występować przy prawidłowym stężeniu hormonów tarczycy we krwi. Mogą wystąpić drgawki, drżenia, omamy i inne objawy psychiatryczne. Wysokie poziomy przeciwciał TPO są często wykrywane. Leczenie kortyzonem może prowadzić do zniknięcia encefalopatii. Nastąpiło również spontaniczne gojenie.

Objawy choroby autoimmunologicznej są różne. W jaki sposób proces immunologiczny działa na przeciwciała i jaka rola przeciwciał jest niejasna. Duża liczba możliwych różnych objawów, które w wielu książkach medycznych są tylko częściowo opisane, często powodują brak pewności u lekarza i pacjenta. Kiedy zmniejsza się proces immunologiczny, objawy często zmniejszają się.

Wole ma na ogół małe rozmiary, jest rozległy, ma zwiększoną konsystencję lub szczerze twarde, czasem z obszarami pseudo- modułowymi .

Wzrost gruczołów następuje powoli i subtelnie, jest leniwy i nie powoduje żadnych subiektywnych zakłóceń.

Obecność jednego lub więcej węzłów, które można zidentyfikować za pomocą ultradźwięków, może wymagać badań cytologicznych , aby wykluczyć jakąkolwiek współistniejącą neoproduktywną patologię.

Diagnoza


Diagnoza wykorzystuje, oprócz elementów anamnestyczno- obiektywnych, dawkę krążących przeciwciał przeciwtarczycowych, w szczególności przeciwciał anty-TPO , które są dodatnie w ponad 90% przypadków.

Przydatne wsparcie zapewnia ultradźwięk , który demonstruje szeroko hypoechogeniczną , niejednorodną echostrukturę z nieregularnymi i polilobitowanymi marginesami [3] .

Scyntygrafia tarczycy może wykazywać zarówno zredukowany, jak i niejednorodny wychwyt nadtechnecjanu i powszechną hiperakumulację tego (w fazie „nadczynności tarczycy” choroby).

Leczenie


W przypadku jawnej niedoczynności tarczycy, powszechnie uznane leczenie obejmuje podawanie L-tyroksyny z dawką zastępczą, tak aby doprowadzić TSH z powrotem do normalnych granic, od 1 do 4 mU / l . Dawkowanie L-tyroksyny wynosi zazwyczaj od 1 do 2 μg / kg / dzień, ale musi być indywidualnie skalibrowane.

W przypadku zapalenia narządu moczowego związanego z wole, z niedoczynnością tarczycy lub bez niej, może być właściwe zwiększenie dawki tyroksyny, aby uzyskać częściowe lub całkowite zahamowanie TSH, z celami antyigenzazigenalnymi . W przypadkach zapalenia tarczycy bez wola i prawidłowej czynności tarczycy lub subklinicznej niedoczynności tarczycy (TSH między 4 a 10 μU / ml i prawidłowymi hormonami tarczycy), możliwość ustalenia leczenia należy ocenić w indywidualnym przypadku, biorąc pod uwagę różne indywidualne czynniki, takie jak:

Wiek


współistnienie patologii serca lub osteoporozy
umiejętność współpracy i poddawania się okresowym kontrolom klinicznym i laboratoryjnym.